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干眼治療

Dry eye treatment

       干眼疾病,正以高患病率席卷全球。在中國,更是已成為國民眼??!根據(jù)中國現(xiàn)有流行病學研究顯示,干眼在中國發(fā)病率高于美國及歐洲,高達21%-30%,每五人就有一人患干眼。

    

      根據(jù)2018年國際淚膜和眼表協(xié)會對于干眼的定義:干眼是指多因素引起的慢性眼表疾病,是由淚液的質(zhì)、量及動力學異常導致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡;可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常,造成眼部多種不適癥狀和(或)視力障礙的一種疾病。新定義強調(diào)了“眼表微環(huán)境”概念,即眼球暴露在表面的一切結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的整體,依靠著淚液、細胞、神經(jīng)及免疫等綜合因素維持平衡,一旦某一個或多個因素失衡,就可能出現(xiàn)一連串連鎖反應(yīng),一損俱損,引起干眼。

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干眼疾病的核心:淚膜出了問題


在眼表微環(huán)境中,淚膜的地位不可忽視,它位于角膜前,厚度只有6~10毫微米,之所以被稱為“淚膜”而不是“淚水”,是因為它不單單只有水而是“內(nèi)有乾坤”,它自內(nèi)向外分為三層:黏蛋白層、水液層和脂質(zhì)層。

 

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        黏蛋白層:厚度0.02~0.05毫微米,依靠黏蛋白成分將眼睛表面的水牢牢抓住。

        脂質(zhì)層:由瞼板腺分泌,厚度在0.05~0.5毫微米之間;它的作用是防止水樣的淚液直接與空氣接觸而減少蒸發(fā)。

        水樣層:淚膜的主體,由淚腺分泌,在角膜前平均厚度為6~10毫微米,占淚膜厚度的98%,主要責任是保持角膜、結(jié)膜的濕潤。

        只有這三層淚膜成分都保持健康,才能有水潤潤的眼睛,缺一不可。


當淚膜任何一層出了問題就容易引起干眼,按發(fā)生情況不同可分為:水液缺乏型干眼、脂質(zhì)異常型干眼、黏蛋白異常型干眼、淚液動力學異常型干眼以及混合型干眼,而混合型干眼目前較為常見。 

        

小貼士:淚膜還有一個很重要的功能,就是改善眼睛的屈光系統(tǒng)。當角膜上有淚膜時,淚液可以填平角膜上的一些細小的擦痕,使角膜變得光滑,視物時也就會更清楚。所以淚膜很重要哦!

 

究竟是什么破壞淚膜,引發(fā)干眼?

     

      干眼的病因復雜,包括:全身因素、眼局部因素、環(huán)境因素、生活方式相關(guān)因素、手術(shù)相關(guān)因素、藥物相關(guān)因素。更麻煩的是這些因素往往不是單獨出現(xiàn),而是混合相互存在,為我們預防增加了難度,下面就來看看你中招了嗎?


       1.視覺終端綜合征(VDT)


       在中國,工作學習生活都離不開電腦、手機、iPad等電子產(chǎn)品,平均每5.6分鐘看一次手機,每天看手機170分鐘,因而大部分人是名副其實的“屏奴”。


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當我們長時間注視屏幕時,眼睛瞬目的習慣會發(fā)生改變,眨眼次數(shù)會明顯減少,這樣眼睛表面暴露面積會增加,環(huán)境中溫度和濕度等因素均會導致淚膜的流體動力學不穩(wěn)定,造成淚液蒸發(fā)過強,表現(xiàn)為眼睛充血、干澀、異物感、畏光等癥狀。


      2.年長女性自身淚液分泌下降


      女性,尤其是更年期婦女,更易受到干眼的影響。這可能跟女性體內(nèi)的荷爾蒙變化有關(guān),并可能與刺激淚膜生成的雌激素/雄激素受體位點減少有關(guān),此外更年期激素療法的使用可能會導致干眼的惡化。


      3.糖尿病相關(guān)干眼


     近年研究結(jié)果證實,糖尿病可以引起眼表微環(huán)境改變,是導致干眼發(fā)生的重要病因之一,干眼國際診療指南更已將糖尿病列為干眼發(fā)生的危險因素。

   

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糖尿病相關(guān)干眼的發(fā)病機制較為復雜且特殊,可能是血糖或胰島素、角膜神經(jīng)、眼表上皮或淚腺功能相互影響所致:

      +血糖:長期處于高濃度血糖微環(huán)境中,角膜神經(jīng)主導的淚液分泌反饋通路受阻,可致眼表神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,淚液分泌不規(guī)律,從而引起干眼。

     +胰島素:角膜和淚腺的代謝、更新,角結(jié)膜上皮細胞的增殖、分化,均受胰島素的影響,低胰島素水平可破壞眼表結(jié)構(gòu)生物力學的平衡而引發(fā)眼表干燥。

 

如何應(yīng)對干眼「襲擊」


干眼的治療過程是一個長期的過程,因此需要有耐心與堅持;一旦出現(xiàn)干眼癥癥狀,及時的對癥治療也可以延緩病情的進一步加重,常用的應(yīng)對方案有:


       1.人工淚液 應(yīng)對不同程度干眼  


根據(jù)《干眼臨床診療專家共識》:人工淚液作為干眼治療的一線用藥,可根據(jù)干眼患者的類型、程度等特點進行個體化選擇。

 

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       針對輕度干眼患者:優(yōu)選粘稠度低的人工淚液

       針對中重度干眼伴蒸發(fā)過強患者:優(yōu)選粘稠度高的人工淚液

       針對眼表炎癥較重淚液動力異常長期高頻使用患者:優(yōu)選不含防腐劑或防腐劑毒性低的人工淚液

       針對伴脂質(zhì)層異?;颊撸簝?yōu)選含脂質(zhì)人工淚液

 

       2.物理療法 緩解干眼不適


瞼板腺功能異常是干眼發(fā)生的重要因素之一,可進行眼瞼熱敷、清理與按摩。

       

       熱敷:用40-45℃熱水蒸汽熏蒸5-10分鐘,或熱毛巾敷上下眼皮(注意不要燙傷);

       瞼板腺按摩:用指腹自眉毛下緣向睫毛根處移動,適度用力,輕度擠壓眼瞼和眼球;

       清理瞼板腺開口:用棉簽蘸取清潔液,清潔瞼緣和睫毛,清除分泌物;

       光脈沖治療(OPT):可用于治療瞼板腺功能障礙導致的干眼癥。


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       3.改善飲食與生活習慣

        

        +清淡飲食:避免食用脂肪含量過高食物,避免辛辣刺激性食物

        +營養(yǎng)均衡:多食芹菜、香蕉等膳食纖維豐富食物;及含維生素A豐富食物,如魚肝油、胡蘿卜等;水果建議食用藍莓,幫助維護眼睛健康保健。

        +規(guī)律作息,減少用眼,避免用手揉眼

        +保持環(huán)境濕潤,避免空調(diào)電扇直吹

        +維持日常清潔:如懷疑螨蟲感染,要勤洗曬,保持眼部衛(wèi)生,有分泌物及時擦干凈,可在醫(yī)師指導下用茶樹精油等清洗眼部

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